都市快报 邵医骨科范顺武教授团队获省科技进步一等奖 信息来源:都市快报 2017年4月21日星期五 A22版 浙医在线 发布时间: 2017-04-21 【保护视力色:】 邵医骨科范顺武教授团队获省科技进步一等奖来源:都市快报2017年4月21日星期五A22版 浙医在线我们要做有思想有情怀的外科医生用17年研究腰椎退变性疾患记者 谢谨忆 通讯员 王家铃 周素琴“我有位病人,因为年纪大了,腰椎发生严重的退行性变,走几步路就会腰痛腿麻。他和老婆逛超市,只好时不时蹲下来,装作是在看低层货架上的标签。这样因腰病引起的生活尴尬,在老年人中很多很多,但因为年龄与体质的关系,他们中的大多数都无法承受大型手术,我们的科学研究,就是希望帮助大家尽可能解决手术创伤的问题。”前天,在浙江省科学技术奖励大会上,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授团队10人,凭借“腰椎退变性疾患微创化治疗的技术和应用”,荣获2016年度浙江省科技进步一等奖。在全省各界一年的科研项目中,总共评出28个一等奖。会后,范顺武教授接受了快报记者独家采访。腰椎退变性疾患的发病率仅次于感冒据杭州市老龄工委统计,截至2016年底,杭州市60岁以上户籍老年人口已达159.13万人,其中80岁以上高龄老人26.18万人,占老年人口的16.45%。据测算,到今年底,杭州市60岁以上户籍老年人将再增加10万人左右,老龄化程度将达到22.26%。“人体从21岁开始,椎间盘就会随着年龄的增长开始退变,所以你可能想不到,腰椎退变性疾患现在已经是仅次于感冒的第二大门诊疾病。到了60岁的时候,100%的人都会有腰椎的退行性变,其中大约10%需要手术治疗。”范教授说,这些需要手术的退变性疾患包括腰椎管狭窄、腰椎盘源性腰痛、腰椎节段不稳症和邻椎病翻修、腰椎滑脱等等。可是,谁都不想做大手术,尤其是老年人,因为身体素质下降,很多人根本耐受不了。怎么才能尽量减少病人的手术创伤?是不是一定要开大刀把背部皮肤、肌肉都扒开来才能接触到脊柱?从2001年起,范顺武教授先后带领方向前主任、赵凤东主任等10人,开始致力于研究各种微创技术在脊柱手术上的运用,微创的精髓就是手术创伤小,永久性疼痛等后遗症少。奋斗17载,邵医骨科奠定脊柱微创领域“江湖地位”功夫不负有心人,经过17年研究,邵逸夫医院骨科在脊柱微创领域取得了国内,甚至国际上不小的声誉——国际上,首次证实剥离是腰椎后路术后多裂肌损伤性萎缩的主要因素(开大刀确实会对背部肌肉造成一定的永久性创伤)。国际上,首次研发腰椎后路小切口技术(微创技术的一种,可减轻术后腰背痛的发生率)。国内,首次研发腰椎前路小切口技术(微创技术的一种,不损伤脊旁肌肉)。国内,首次研发腰椎后路肌间隙入路技术(微创技术的一种,几乎不损伤多裂肌)。目前,他们研发的微创技术,已在国内23家医院推广应用。他们还研制出腰椎微创手术配套器械2套,融合器1套,已广泛应用于临床。他们的研究成果获得国家专利4项,发表相关SCI论文41篇,单篇最高影响因子高达IF8.557。要做一个有思想有情怀的外科医师有了强大的科研成果做支撑,现如今,邵逸夫医院骨科八成以上的脊柱手术都已采用微创技术,平均每月都会为60多位70岁以上老人做微创腰椎外科手术。下腰椎疾病方面,他们已形成一套微创手术体系——单纯性解除神经压迫的,可以用椎间孔镜;轻度腰椎滑移和不稳、轻中度椎管狭窄、脊柱侧弯的,可用OLIF技术;重度腰椎滑移、重度椎管狭窄的,可采用微创的小切口腰椎融合手术;外伤导致的脊柱骨折,可采用经过肌肉间隙的微创内固定手术。“我们希望通过我们的研究,尽可能地把复杂的临床问题简单化,实实在在地解决病人痛苦。我们希望自己不仅会做手术,还要做一个有思想、有情怀的外科医师。”范顺武教授说。
都市快报 [微博] 谢谨忆 2016-07-18 07:43 我要分享“脊柱开刀要慎重,因为用传统的方式做手术,腰背肌多少会受到不可逆转的损伤,现在有了可以从侧腹壁开刀的技术,将大大减少病人的手术创伤。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任、脊柱病专家范顺武教授说。两个月前,范教授接诊了病人金女士(化名)。她反复腰痛20年,脊柱佝偻、侧弯,走几十米的路,腰背就驼得像虾一样,严重影响正常生活。“金女士虽然只有60岁,但因为脊柱弯曲佝偻的问题,看上去特别瘦小,再加上长期受病痛折磨,看着很憔悴,我一开始以为她有80岁了。”经检查,金女士的脊柱弯曲比较严重,腰椎第2-5节都出了问题。“她得的是退变性脊柱侧弯,这种侧弯与年龄相关,人体开始衰老后,骨骼会发生退行性病变。”范教授说,此病女性患者居多,这和女性绝经后内分泌激素改变也有关。在以前,得了这种病,一般能忍的忍,不能忍的开刀矫正脊柱,做的是传统的后入路手术。“也就是从后背上切开大口子,通到出问题的椎节处去做调整。”范教授说,“这种传统方法已用了一百多年,对医生来说也是驾轻就熟的。”为避免损伤腰背部肌肉、脊髓神经这些手术风险,后又有了前入路手术,即从腹部开口做手术,但这种手术易碰到腹部大血管,对医生要求很高。“现在更先进的是OLIF术(侧前方斜入路),就是从侧腹壁开刀进去,不仅避开后背肌肉、神经,还避开了腹部的血管,把对人体的损伤降到最低。这个手术2012年在美国兴起,2014年底被邵逸夫医院引进。”范教授为金女士做了这种手术:在她左侧腰下方,开了个小口子,用微创方法矫正了脊柱。与传统后入路手术比,手术时间少了一两个小时,出血量也大大减少。术后第二天,金女士即可在支架保护下,下床活动。范教授说,这种手术一般适合单纯性的退变性脊柱侧弯,或轻度腰椎滑移。“如果合并有腰椎间盘突出症、椎间管狭窄的,还是要选择后入路手术。”如何减少退变性脊柱侧弯的发生?范教授建议,中老年人要适当补钙,适当晒晒太阳,不要长期吃素,起码要摄入些牛奶、鸡蛋等。“长期吃素的人容易骨质疏松,而骨质疏松易发生脊柱侧弯,也不利于后期做相关手术。”游泳时关节、骨头和脊椎是不受力的,但肌肉能得到锻炼。他特别推荐给中老年人的运动方式是游泳,不太建议跑步、登山甚至暴走这类对关节或脊柱有损伤的运动。另外,范教授也建议年轻人,不论什么时候,最好不要一种姿势坐很长时间,一两个小时要换个姿势。“脊柱毛病都是日积月累的坏习惯形成的,年轻时不注意,到了年纪大时就会感受到了。”
走在路上,踩到小石子,不小心摔了一跤,武义人章先生四肢居然完全瘫痪。除了脖子还能活动外,身上其他部位无法再动。 前几天,已经能正常走路的章先生,登门向邵逸夫医院骨科范顺武主任团队表示感谢。而回忆起上述这一幕时,他仍然感觉后怕。 范主任说,因为外伤引起的高位瘫痪,邵逸夫医院每年都会接诊20~30例,几乎每个月都会遇到2~3例。其中大部分患者本身就有颈椎病,因为椎管狭窄及颈椎退化后脆性增加,发生这种情况的风险会高很多。 踩到小石子滑倒了 四肢完全瘫痪 章先生今年50多岁,半年前到乡下出差时,不小心踩到小石子,不慎摔倒在地,头部的后脑勺直接撞到地面。 当他试着从地上起来的时候,发现自己的手脚瘫倒在地,除了脖子还能稍微活动,身上其余部位一动都不能动,连喊救命的力气都没有。 大约3小时后,章先生才被同事发现,紧急送往武义县人民医院。 当地急诊科和骨科医生评估后认为,患者是因为外伤引起颈髓损伤,导致高位瘫痪,需要紧急转院治疗。于是,马上联系了曾被派驻在武义县人民医院工作半年的邵逸夫医院骨科赵兴副主任医师。 赵医师立刻汇报给骨科主任范顺武,开通绿色通道。患者一到邵逸夫医院,急诊科和骨科的医护人员便进行了紧急救治与全面评估。 结果非常不乐观,患者颈髓损伤明确,四肢完全瘫痪,大小便也无法自理。 范顺武主任分析,从磁共振检查看,章先生本身就有颈椎间盘突出,椎管比正常要小,摔跤之后就容易造成损伤。“5、6节颈椎的脊髓严重水肿,神经损伤,手和脚都没法动弹,属于完全瘫痪。” 紧急做了颈椎手术 脚能动了 范顺武主任仔细研究患者的CT和磁共振,“把压迫神经的地方去掉,或许还有一丝恢复的希望”。 不过手术的风险非常大。 手术之前,章先生的呼吸还能维持。而手术充满了不可知性,万一醒不过来怎么办?呼吸机拿不掉怎么办?变成植物人怎么办?家属几近崩溃。 “当时想着如果能早一分钟手术,病人可能就会有多一分的恢复机会。”范主任回忆说。他和章先生的家属充分沟通后,得到了一家人的支持。 随后,范主任紧急进行了颈椎手术。 手术非常顺利。章先生麻醉一苏醒,大家都围着他观察四肢的活动。“脚微微地动了一下。”家属激动得喊了出来。 “四肢瘫痪的患者,手术以后只要四肢有活动,哪怕就一点点,也让我们看到了恢复的希望”,范主任也很兴奋。 之后的几天、几周,章先生的神经功能奇迹般地得到恢复。术后1个月,已能扶床下地行走,大小便的功能也基本恢复。进一步做了康复治疗后,章先生恢复得非常理想,目前走路已经基本没有问题。 颈椎不好的 摔倒后瘫痪风险高 “章先生非常幸运,他能恢复得这么好,受益于及时转诊及家属对医生的信任,争取了手术时间。”范主任说。 对于普通市民,范主任还有两点提醒: 一、颈椎不好的人要引起警惕。医院收治的大部分这类患者,本身都有颈椎毛病。颈椎椎间盘膨出、突出的患者,椎管变得狭窄,比较容易受到伤害,摔倒后造成高位瘫痪的风险会高很多。如果本身又是椎管狭窄,发生的可能性会更高。 因此,摔伤时和摔伤后更要注意对颈椎的保护。“摔倒那一瞬间只有两三秒,下意识想做自我保护,这好像有点难。当然能做到最好,可以用手保护下头颈部。如果已经摔伤,要马上拨打120,四肢都动不了的情况下,搬动的时候一定要小心,尽可能保持一条直线,千万不要用拖、抱的方式。”范主任建议。 二、老年患者平时运动、走路都要小心摔倒,不要用倒走的方法进行锻炼。老年人的颈椎退化后,脆性增加,发生意外引起的后果往往比较严重。 范主任说,老年人摔倒以后,如果脸部或口腔有疤、有损伤,一定要到医院检查颈椎,因为这类患者发生颈椎神经损伤的风险会比较大。
腰椎间盘突出示意图浙江省医学会骨科学分会主任委员范顺武说腰突是自限性疾病,80%-90%不需要手术推拿没用,睡硬板床没用,倒走也不一定有用记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴本报讯 “医生,我腰疼还有些麻,怎么办?”“我洗衣服时弯腰的时间一长,就起不来。”“我的腰总是又酸又胀又疼,是不是腰椎间盘突出了?”……每周二上午,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任、浙江省医学会骨科学分会主任委员、邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任范顺武教授坐门诊时,至少要花1/3的时间来应对因腰腿痛来就诊的患者。范教授说,腰腿痛是个很古老的话题,人一直立,手脚一分开,腰腿痛的问题也就随之而来。据资料显示,60%-85%的人,一生中至少有一次腰腿痛。在我们骨科门诊中,以腰腿痛为主诉来就诊的患者,超过骨科日常门诊量的30%,在所有门诊中,也仅次于感冒。在美国,每年有10%-15%的成人遭受中等程度或持续的腰痛困扰,因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失超过国民收入的1.5%。腰腿痛的原因很复杂,其中约有20%-30%患者是腰椎间盘突出引起的,范教授说,这是一种常见病、多发病,早在100多年前就出现了腰椎间盘突出的概念,然而,人们对腰椎间盘突出至今仍存在很多认识上的误区。IT男为缓解腰痛做推拿 结果病情加重须立即手术30多岁的陈先生从事IT工作,自称“码农”,每天上班绝大部分时间都需要长时间对着电脑,忙起来的时候连起身倒水、去洗手间的时间都没有。四个多月前,他出现腰痛、腿痛,坐得稍微久一点,腰部就又酸又胀,必须起身活动一下才舒服。去医院一查,被诊断为腰椎间盘突出,由于只有一点点突出,问题不是很严重,医生建议他保守治疗,多休息休息。但由于工作的原因,腰腿痛很难缓解,早上起来的时候还好,一到晚上,特别是加班时,痛得他只好趴在桌子上。一天下班后,陈先生决定做个推拿,让腰舒服一点。“做着做着,也不知道怎么回事,突然感觉身体像触电了一样,紧接着两条腿就麻了,一点知觉都没了。”陈先生说,“当时真的吓坏了,眼泪都要吓出来了。”陈先生赶忙打120,被送到邵逸夫医院。经检查,范顺武教授发现,陈先生的情况很严重,不仅双腿没有知觉,小便也解不出了,磁共振检查发现腰椎第4节、5节髓核已被按出,突出明显,脊髓神经完全被压迫,需要立即手术。考虑到陈先生的情况,范教授团队选择了椎间盘镜摘除髓核的微创手术。手术后,陈先生两腿的活动和小便功能慢慢恢复。范教授说,腰椎间盘突出早期症状是髓核有少量突出,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛和下肢放射的疼痛,此时卧床休息即可缓解。如果这时去做推拿,一旦用力过猛,已经有了裂缝的外层椎间盘会完全破裂,髓核就会从裂缝挤出,继而压迫神经,肢体麻木、大小便失禁的症状都可能发生。“像这位病人(就是上面说的陈先生),推拿时掉出一块蚕豆那么大的髓核,一定要立即手术,如果迟几天,神经就会被压坏,造成严重的后遗症。打个简单的比方,一块石头压在葡萄藤上,如果及时把石头搬走,葡萄藤不会受影响,但时间久了,受压的地方会坏死。”范教授说,腰椎间盘突出者因推拿加重了病情的,邵逸夫医院骨科每年都会接诊五六例,有的病人还因治疗不及时造成瘫痪。坐姿不良、缺乏运动是椎间盘突出的两大元凶范顺武教授说,以前,腰椎间盘突出患者大多是四五十岁经常从事重体力劳动的男性,近年来已没有明显的性别差异,且日趋年轻化,这与现代人坐姿不良、缺乏运动有很大关系。他碰到过最年轻的只有15岁,是一个初中生。如果疏于运动,长时间一个姿势坐着,肌肉容易劳损,肌肉的力量和耐力会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上,椎间盘受力越来越大,磨损自然就越来越严重。椎间盘虽然有弹性,但如果总是处于弯腰的状态,伏案写字、操作电脑,或是弯腰干活,都是向前弯的,两块椎骨就会挤压椎间盘的前边,椎间盘随之向后方膨胀。时间久了,椎间盘的弹性会慢慢下降,从而被挤出正常位置。有研究显示,人平躺时,腰椎间盘承载的压力最小,站着时次之。坐着的时候,椎间盘最受力,特别是坐着且身体前倾时,腰部负重最大,此时,头、躯干和上肢的重量集中在腰椎,只有这一个孤零零的支撑点。此外,肥胖、经常穿高跟鞋、受寒也容易导致腰椎间盘突出。肥胖会增加脊柱的负荷,为了使身体保持平衡,人骨盆会自然而然地前向倾斜,脊柱则要向后倾,改变了脊柱正常的生理弧度。穿高跟鞋时,人容易向前倾斜,随着身体着力点的改变,椎间盘的负重也增加了。寒冷或者是潮湿会引起腰部的小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,造成退变的椎间盘破裂。腰突是自限性疾病80%-90%不需要手术很多人一查出腰椎间盘突出,就紧张害怕,四处求医。范顺武教授说,完全没有必要。“腰椎间盘突出大多可以通过保守治疗得到改善。需要外科干预的腰椎间盘突出的终身患病率从1%到3%不等,80%-90%的病人在产生症状的头3个月内症状就会逐渐缓解,并不需要外科干预。”著名医学杂志《新英格兰》曾刊登过一篇文章指出,对于腰椎间盘突出者,跟踪20年之后发现,手术与否效果是一样的,但手术能即刻缓解疼痛,提高病人的生活质量。那些不被纤维环包裹的椎间盘碎片,可以自行吸收或变小。也就是说,腰椎间盘突出是一种自限性疾病,疾病发展到一定程度后会自动停止,并逐渐恢复痊愈。所谓的保守治疗,就是在椎间盘自行缩小过程中的对症支持治疗,包括物理治疗和药物治疗。“保守治疗需要患者积极配合,比如,保持正确的坐姿、卧姿等,养成良好的生活习惯等。”范教授说,如果保守治疗了三个月症状仍未改善,甚至加重,影响到大小便功能等,建议及时手术,否则容易导致严重后果,甚至瘫痪。范教授也提醒,手术并不能百分百治愈腰椎间盘突出引起的腰腿痛,但它能将疼痛指数从100分降到10-20分,改善患者的生活质量。另外,少数腰椎间突出患者术后仍有复发的可能,一方面,人体的椎间盘有很多,每一个都有发病的可能;另一方面,当你始终处于不良的坐姿、缺乏运动等状态下,患病的风险就依然存在。十个认识误区结合临床,范顺武教授总结了十个常见误区,提出了三个建议,大家可以参考一下:NO.1 腰腿痛=椎间盘突出引起腰腿痛的原因非常多,包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等。常见的腰痛是韧带和肌肉筋膜炎引起的,其次是椎间盘突出,腰椎不稳。另外,工作、生活压力大也可以引起腰痛。NO.2 腰椎骨刺=严重疾病随着年龄增长,人体脊柱会出现不同程度的老化,骨刺形成往往是脊柱老化的表现,绝大多数骨刺不需要处理,但如果骨刺向后生长,压住了神经就要进行手术。NO.3 用手可以摸到突出的椎间盘椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖,用手绝对不可能摸到突出的椎间盘。就像我们不可能用手摸到埋在墙里的电线和自来水管。NO.4推拿可以把突出的椎间盘推回去推拿可以放松肌肉,改善局部血液循环,从而缓解疼痛,但由于肌肉、骨和神经的阻隔,推拿无法把突出的椎间盘推回去。NO.5“牵引”可以把突出椎间盘牵回去通过下肢悬挂重物,进行牵引治疗椎间盘突出。然而到达腰椎的牵引力量很小,几乎不可能牵开椎间隙。NO.6椎间盘突出要睡硬板床人体腰椎存在生理弧度,睡硬板床不符合腰椎的正常曲度,反而可能加重腰腿痛。合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。NO.7腰椎间盘突出都要手术切除有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪,实际上,这个概率非常小。大多数患者经过正规的保守治疗,症状可以得到有效缓解。少数病情严重,影响正常生活的,才考虑手术治疗。NO.8西药就是止痛药,吃了会上瘾国际上,治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药),它的止痛效果是通过清除体内的有害物质实现的,不是单纯的止痛药,更不会上瘾。NO.9腰椎手术风险大,很容易瘫痪千万不要对腰椎手术心存恐惧,腰椎手术技术已经成熟,因手术而导致瘫痪的风险非常小。NO.10手术以后要卧床3个月通常概念中,我们认为腰椎手术需要休息3个月,但其实应用微创技术治疗腰腿痛,术后2-3天就可以下床活动,包括吃饭、上洗手间、洗漱等。范顺武教授的3个建议1. 首先要保持正确的姿势,比如坐在电脑前,腰要挺起来,后腰部垫一个小靠垫。那种“塌腰”式的姿势,对腰椎损伤很大。2. 平躺时可在腿部垫个枕头,如果是侧身睡觉的话,枕头夹在两腿之间。这样,有助于保持脊柱的生理弧度。这也是范教授自己的经验之谈。3. 坚持锻炼,推荐游泳和爬行。这两个运动姿势腰椎不受力,让腰椎得到休息,又对全身肌肉有锻炼作用。至于倒走,理论上是有作用的,但具体有多大的效果,目前没有相关研究,临床上因倒走发生意外跌倒造成严重后果的倒见过不少,因此,不推荐。
据中国骨科疾病防治专委会最新一次抽样调查表明,50岁至60岁的人群中,患有腿痛症状的比例为71%;60岁以上人群,这一比例更是高达82%。腰椎间盘突出症是祸首。 上了年纪,本来活动就不太方便,如果患有腰间盘突出症,会更加严重束缚到老年人的活动。是什么原因导致老年人易患上腰间盘突出症?患上此病,老年人要如何应对?上周二,笔者为此来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科专家门诊,向主任医师范顺武教授请教。 老年人 腰椎疾病的“潜力股” 范教授介绍说,腰间盘突出症是一种多发病、常见病。主要原因是椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。由于年龄增长、脊柱的生理退行性变化等原因,使得老年人更容易患上腰间盘突出症。 但不少老人却常常误以为,腰疼是因为上了年纪的缘故,没什么大不了的,忍一忍就会过去。有一位60岁的大妈,一直有腰疼的老毛病,稍干点家务活,腰就会疼,有时候洗衣服、擦地板后,甚至疼得直不起腰。大妈一直以为,人老了,有点这疼,那疼的毛病是正常的。后来,她腰疼越来越严重,儿子赶紧带她上医院检查,诊断结果是轻度腰椎间盘突出。 范教授提醒大家,家里老人出现腰疼症状,应立即到正规医院进行专业治疗。如果不及时治疗,不仅使老年人饱受巨大的身体痛苦和精神折磨,而且可能会耽误其它少见严重疾病,如肿瘤、炎症等引起腰痛的治疗时机。 选择微创手术 轻松治疗腰椎症 伴随脊柱疾病诊疗水平的不断进步,目前微创手术作为外科手术的发展趋势,已成为老年人治疗腰椎间盘疾病的重要治疗方式。微创手术与传统手术相比,不但能有效解决患者术前的担忧和对术后康复的顾虑,更具有切口小、出血少、疼痛小、术后功能恢复快、感染率低等优点。对于老年腰椎疾病患者来说,不失为一种安全有效、创伤轻、恢复快的治疗方案。 老年人应当如何防范腰颈椎疾病?范教授说,很多老年人现在都非常重视养生保健,但有时候锻炼的方法并不是很科学。对腰椎疾病患来说,远距离行步、慢跑、打羽毛球、跳舞等运动并不是很适合,游泳和爬行则比较适宜。游泳是最佳的,而爬行可以随时随地进行。 专家简介: 范顺武,教授、主任医师、医学博士、博士生导师,从事骨科临床工作30年,中华医学会骨科分会委员,浙江省医学会骨科学会主任委员,中国康复医学会浙江省脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员,《中华骨科杂志》、《中国骨伤杂志》编委,浙江大学骨科研究所副所长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任。
连续开车2小时腰就可能受伤 预防腰痛:地上爬水里游更多分享 | 2013-07-13 08:27 来源: 浙江在线-钱江晚报 作者: 编辑: 王素幔 范顺武教授在公开课上浙江在线07月13日讯电脑前端坐大半天目不转睛,是宅男宅女的写照;而长时间开车引起腰酸背痛,更成了年轻一族的“老毛病”。如今随着工作压力增大,生活节奏加快,颈腰痛的发病呈现年轻化与严重化。年轻的白领办公室一族,长期驾驶汽车的司机,重体力劳动者,以及骨质疏松的老年人等等都是颈腰痛症状的高发人群。在钱报名医公开课上,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授说,病人腰痛,医生头痛。意思是腰痛原因复杂,发病率高,常常让医生感到难以应对。所以他建议人们不妨了解一下,也确实有一些能够防止腰痛的方法,不用等到年纪大,现在就应该锻炼起来。因腰痛大医院跑遍躺椅上睡了4个月37岁的杭州李女士,原本性格爽朗,可是,从去年开始,莫名其妙的左侧腰酸,半年来愁眉苦脸地求医,几乎笑不出来。李女士做会计工作,常年坐在电脑前,腰痛常常让她心烦意乱,开车也开不了,有时走路也会不知不觉地倾斜。刚开始,家人以为她工作忙碌引起肾虚,跑到医院去做了检查,没查出来什么问题。她以为休息一阵子就会缓解的,结果病假请了一个月,腰酸非但没有缓解,而且还更加厉害了,以至于晚上都不能躺平睡觉。于是她又跑另外几家医院检查,有的医生说是腰间盘突出,有的人说是腰肌劳损,贴膏药、吃药丸,都没见效。紧接着,李女士感觉臀部、右大腿也开始酸痛,躺在床上更加痛,只能在躺椅上睡觉,这一躺躺了4个多月。杭州、上海的大医院跑遍,医生诊断为:风湿病,强直性脊柱炎,骶髂关节炎;中药、西药吃了一大堆,依然不见效果。李女士疼得无法行走,不能坐,不能躺。实在受不了的时候,就让家人戴着手套用滚烫的毛巾贴在她的腰部,这样能让疼痛缓解几分钟。李女士曾经绝望过,自己才三十多岁,这么年纪轻轻地就躺在床上过下半辈子,她觉得死的心都有了。家里人也急得如热锅上的蚂蚁,到处投医问药。后来经一位亲戚介绍,李女士去看到浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授的门诊。范顺武主任回忆当日接诊李女士的情景:李女士由家人搀扶进来,像个老人一样佝偻着背慢慢地挪到椅子边,斜着身子小心翼翼地坐在椅子的扶手上。看表情就明白她的确疼痛难忍。范主任仔细地对李女士进行体格检查,然后再仔细地看着李女士带来的厚厚一沓检查报告和放射片,最后他把目光聚焦在一张腰椎磁共振片上,范主任盯着片子上的一个白点,然后告诉李女士:“你的毛病可能就出在这个白点上。”很快,医生们掀开腰痛巧妙的伪装,椎间盘的裂缝有物质泄漏到椎管内,刺激了神经,李女士才像触电一样,反应出疼痛。不是风湿病,也不是强直性脊柱炎,而是椎间盘破裂。找到元凶,再施以对症手术,李女士很快康复出院,不过,按照医生的叮嘱,不管看电脑还是开车,都不能“超时”。60%~85%的人会腰痛发病率仅次于感冒范顺武教授介绍,自有历史以来,人类就为腰痛所困扰。远古时代,人们以为腰痛是被鬼神附体,没有有效的办法;后来,古希腊人认识到,腰痛是一种病,按摩和休息对它有作用。100年前,人类认识到,腰痛不仅是一种疾病,而且是一种可以治疗的疾病。在古代,由于体力劳动多,大部分因为腰肌劳损造成腰痛;现在,玩电脑,开汽车,现代人也高发腰痛病。据资料显示,60%~85%的人,一生中至少有一次腰腿痛,几乎跟感冒一样常见。在美国,每年有10%~15%的成人遭受中等程度或持续的腰痛困扰,由此丧失劳动能力或者致残,因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失等,由腰痛导致的费用总额超过国民收入的1.5%。我国,45岁以下人群丧失劳动力主要的原因是腰痛。以腰痛为主诉的就诊患者超过骨科日常门诊量的30%,在所有门诊中,仅次于感冒。腰痛已经成为一个亟待解决的健康问题。开车2小时腰椎就伤了十几个小时坐在电脑前,对于不少年轻人来说,几乎是家常便饭,即使有点腰椎颈椎的酸痛,也常常没能引起重视。而大城市的成年人开车日渐增多,造成的腰痛疾病更多。范顺武教授说,开车超过2小时,腰椎的损伤就已经发生了。其中的原理,一是长时间不动,腰椎肌肉紧张,二是起伏上下颠簸震动,对椎间盘有破坏。到目前为止,腰痛没有好的解决办法,一般只能找到病因后,对症治疗。人的脊柱又被叫做“龙骨”,后面是脊髓与神经根。由于血管、神经、脊髓等组织丰富复杂,所以极易造成损伤。此外,腰背部围绕脊柱的肌肉也非常丰富,其牵拉或损伤也会引起腰痛。现代人长时间打麻将,玩电脑等不良习惯,都能成为腰痛的高发因素。另外,女性骨质疏松,心理等,也是腰痛发作的因素之一。“塌腰”的姿势对腰椎损伤最大说起来,引起腰痛的原因,多达十几种,大多数是劳损引起的。而需要关注的是,椎间盘老化引起的腰痛,就像人年纪大了头发会变白一样,椎间盘本来是富有弹性含有水分,而随着老化变形,水分没了,弹性也会消失。2011年,邵逸夫医院骨科成立了腰痛学校,告诉患者如何治疗腰痛。在长期观察了现代人的站立行走等姿势以后,范顺武教授提出这些建议:首先要保持正确的姿势,比如坐在电脑前,腰要挺起来,后腰部点一个小靠垫。那种“塌腰”式的姿势,对腰椎损伤很大。其次,睡觉也有讲究,如果喜欢侧身睡觉,那么枕头要比仰睡时高一点,让脊柱保持水平,大腿之间放一个小靠垫。不少腰痛的人来问,是不是一定要睡硬板床才是对腰好?其实不需要。但是太软的床垫不行,最好的是棕垫,软硬适中。如果要长期锻炼我们的腰椎,最好坚持游泳和爬行。这两个运动姿势腰椎不受力,让腰椎得到休息,又对全身肌肉有锻炼。有些人平时运动少,弯腰拿个鞋子或者脸盆,突然就会扭伤。这是平时背肌和腹肌锻炼不够。在邵逸夫骨科腰痛门诊,一般护士都会教患者做一些美国的康复理疗体操,针对背肌和腹肌,平时在家里也可以锻炼。公开课互动1、腰间盘手术一般人都觉得很危险,做不好会瘫痪,其实是这样吗?答:腰椎的手术的确是非常复杂的。而且由于脊柱周围神经、血管、肌肉复杂,手术不好很容易留下后遗症。不过,近年来,我们也找到了一些微创治疗腰椎疾病的办法,相对来说比较安全,恢复比较快。2、我听一个朋友说“小燕飞”的动作能缓解腰痛,可以长期做吗?答:一般我都建议患者先去看看门诊,确定一下自己腰痛的原因,如果是腰肌劳损造成的腰痛,早期我们建议练练腹肌和背肌,都有好处。“小燕飞”的动作主要练背肌,是俯卧状态下手脚朝上伸展背肌用力。还有仰卧起坐等动作,可以锻炼腹肌。
月底做报表 一坐就是8小时30岁女会计坐出盘源性腰痛年轻人的腰痛大多是坐出来的 要想腰不痛:勤起身、多游泳来源:都市快报 2013年6月18日 星期二 A15版 健康真好■第X号病床记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴本报讯 有句俗话叫“病人腰痛,医生头痛。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授说,俗话是有道理的,现在随着人们工作生活压力的增大,腰痛已成为常见病、多发病,发病率仅次于感冒。据统计,每100个成年人中,就有80个人有腰痛史。然而,大部分腰痛患者都误以为自己是腰椎间盘突出,以至于常常走错科室、看错病,导致错过了最佳治疗时机。前不久,范教授就接诊了一个被腰痛折磨了半年之久的患者。患者姓李,三十出头,是个会计,原本性格开朗,自从突然出现腰痛后,工作生活完全被打乱,整个人也日益憔悴、焦虑、抑郁,甚至想自杀。因疼痛大半年没睡过一个好觉甚至绝望到想自杀去年年底,李女士突然感觉到左侧腰酸,稍微坐久一点就难受得不行。开始,家人以为是工作忙碌导致的肾虚,去医院检查,发现肾没什么问题。李女士想,可能是做账坐得时间久了累的,休息一下就好了,就请了大半个月的病假。没想到,腰酸的症状非但没有缓解,反而更厉害了,除了左侧腰酸外,下腰、屁股、右侧大腿根部也开始酸痛。这让她坐不了,走不动,就连躺着也难受,到了晚上更是疼得睡不着。为了看病,李女士一趟趟跑医院,中医西医轮着看,甚至还跑到上海去看。医生的诊断并不统一,有腰椎间盘突出、风湿病、强直性脊柱炎、骶骼关节炎等。可大半年下来,症状还是无法缓解。想想自己的病情,李女士几度陷入绝望,甚至萌生了自杀的念头。后来,李女士找到了范顺武教授。范教授清楚地记得她来就诊时的情景,那天,她就像个小老太伛偻着背,在家人的搀扶下慢慢地挪到范教授面前。刚坐下,家人就拿出了厚厚一沓化验单、放射片,有好多都已经变得皱巴巴了。范教授仔细询问病史后,怀疑她患的可能是腰椎间盘盘源性腰痛,建议入院检查,以明确诊断。“虽然,她的腰椎核磁共振没有显示她有腰椎间盘突出,但腰椎间盘整个信号减低,已呈黑色,也就是常说的‘黑间盘’,正常人应该是白色的。”范教授说。微创手术治好了半年之久的腰痛术后第二天就能下床活动了入院后,范顺武教授给李女士做了个椎间盘造影术,即在X线透视引导下将一定剂量的造影剂注入椎间盘髓核内,通过观察髓核的形态,判断椎间盘的病理特点,这是目前诊断盘源性腰痛的金标准。结果显示,她患的确实是盘源性腰痛。“椎间盘造影术说通俗一点就是,好比要检测一个漏气的轮胎,最好的办法是,给它打气,然后浸在水里,哪里冒泡,就说明哪里破了。找到破的地方后,大部分人会先用补的,若不能补,才会换。”范教授说,对盘源性腰痛,首先考虑用打封闭等保守方式治疗,但李女士患病已经大半年,错过了保守治疗的最佳时期,所以,只能手术治疗。听说要手术,李女士有些犹豫,担心手术会损伤神经根,影响下肢功能,而自己才三十出头。范教授明白李女士的担忧,他说:“目前,临床常用的经后路腰椎间盘融合术确实对神经干扰较大,且通常需要长节段的钉—棒系统内固定,要牺牲较多的运动节段,同时,也会增加邻近节段的退变风险,术后患者的下肢功能也容易受到影响。”为此,他建议李女士做经前路腰椎间融合术。经前路腰椎间融合术因不经过椎管,所以,不会引起椎管内出血和刺激神经根及硬膜外纤维化,并且通过彻底切除椎间盘、椎体间植骨融合,恢复了椎间盘高度,纠正了腰椎序列,稳定了脊柱,从而减少了进一步的椎间盘退行性疾病的发生、发展。“人体的神经是包裹在骨头里,由骨头保护的,经后路腰椎间融合术就好比进入房间前,要把门和墙都凿个洞才能走进去,因此,容易损伤神经。经前路腰椎间融合术则是直接打开房间里的窗户跳进去,难度在于如何打开窗户。”范教授说,李女士的手术很顺利,她的切口只有肚子上的5厘米,且术中也只出了50毫升的血。第二天,她就能下床活动了。腰痛并伴有下肢疼痛影像学检查查不出问题,或是盘源性腰痛“盘源性腰痛是椎间盘内紊乱,如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器,引起的一种慢性腰痛疾病,好发于三四十岁的女性,约占临床腰痛患者的10%左右。虽然没有像腰椎间盘突出那么多见,但因临床症状与腰椎间盘突出相似,核磁共振与CT检测又没有特异性,很容易漏诊、误诊。”范顺武教授说。在日常生活中,不少人还将盘源性腰痛与腰肌劳损混为一谈。范教授说:“两者确实有点像,都表现为间歇性腰痛,躺床上或者休息一段时间后可自行缓解,但有一个重要的区别,严重的盘源性腰痛往往还会伴随下肢疼痛,即疼痛发作时,大小腿或者脚也会有疼痛感。不过,部分患者或者疼痛敏感度相对弱的人不会有这种感觉。”若是早期发现,大部分盘源性腰痛患者不需要手术,可以保守治疗。范教授提醒,若腰痛明显并伴有腿部疼痛,做核磁共振、CT又查不出病因的,应做个椎间盘造影,以便尽早得到有效治疗。年轻人的腰痛大多是坐出来的勤起身、多游泳是减少腰痛的好办法人们常说“坐下来休息休息”,坐确实是一种休息,但对腰来说是个例外。研究表明,人在睡觉的时候腰部受到的压力最小,其次是站着的时候。人坐着的时候,即使保持正确的坐姿,腰椎间盘所受压力也是平卧时的6倍。也就是说,坐姿不良的话,腰椎间盘受到的压力就更大了。范教授说,临床上年轻人的腰痛,大多是坐出来的。就像李女士干财务工作,月底做报表时,一坐就是8个小时,大部分在电脑前工作的人,坐姿往往不太正确,工作一紧张又会让他们忘记调整姿势,久而久之,腰椎间盘长期受压,很容易出现腰椎退变、撕裂、椎间盘突出等问题。保持正确的坐姿、不久坐,对缓解腰椎间盘压力非常重要。范教授建议,每坐45-60分钟起身做做屈膝运动、伸展运动,以舒缓腰背肌;调整一下座椅的高度来改变坐姿,不要始终让某一点受到较大的压力;任何时候尽量保持腰部挺直总是能相对减压;在提重物的时候宁可屈膝,也别弯腰。 同时,要加强腰部功能锻炼,游泳是个不错的运动项目,适合任何年龄群,且不负重,运动量大,也不易引起运动损伤。若没有条件,晚上可以在家做爬行运动(就像游泳一样的动作),每次30-60分钟,也能达到锻炼腰背肌的目的。
本报讯(记者 余敏 通讯员 王家铃 周素琴)李女士才30岁,半年前出现腰部酸胀痛,被怀疑是肾虚、风湿病、强直性脊柱炎等。最后,医生发现是椎间盘病变引起的,和腰椎间盘突出不同,这样的毛病甚至能“骗过”CT或磁共振等影像学检查。腰部酸痛,是肾虚?邵逸夫医院骨科主任范顺武教授,清楚记得当天李女士来就诊的情形:“由家人搀扶进来,像个老人一样佝偻着背,慢慢地挪到椅子旁边,斜着身子坐在椅子的扶手上,看表情就知道她很痛。”李女士这个毛病从去年11月开始,当时没有像“弯腰提东西闪了腰”这样的明显诱因。到医院做了检查,也没发现问题,李女士想既然没明显的病变,过段时间肯定能好转。但腰酸并没有缓解,反而痛得晚上都睡不着觉,甚至下腰、臀部、右大腿根部都出现了酸痛。杭州、上海好几家医院做过检查,不同的医生给出不同的诊断:风湿病、强直性脊柱炎、骶髂关节炎……药吃了一大堆,但一点效果都没有。李女士平时根本就不能正常走路,不能坐、不能躺,实在受不了时,让家人戴着手套绞一块滚烫的毛巾,贴在她腰部,这样能让疼痛缓解几分钟。盘源性腰痛容易漏诊在邵逸夫医院骨科,医生检查发现是椎间盘纤维环后缘破裂。“中青年人社会活动比较多,如跑跳、弯腰、久坐或扭转,但椎间盘的功能在退变,髓核脱水,重量依靠椎间盘纤维环来支撑,就容易出现断裂。”医生解释说。李女士这样的腰痛是盘源性腰痛,是由椎间盘病变引起的。因为病痛症状和腰椎间盘突出类似,但磁共振与CT检查又没有椎间盘突出的表现,所以很容易被漏诊。实际生活中,还常常把这种疼痛与腰肌劳损经常混在一起。因此,要依靠常规的CT或磁共振等影像学检查,很难确诊盘源性腰痛,导致临床上很容易漏诊。这也是李女士患病半年多,一直不能得到正确治疗的原因,目前椎间盘造影是诊断盘源性腰痛的唯一手段。
国际首创“先撑开后复位”治疗腰椎滑移应用“先撑开后复位”技术,极大改善了腰椎滑移的复位效果,避免了多余的手术操作,使整个手术过程更加流畅,大大缩短手术时间和损伤。该手术方法在《中华骨科杂志》发表并在全国推广应用。
创新的胸腰椎前路技术(治疗胸腰椎骨折、畸形、结核、肿瘤等疾患)采用创新的胸腰椎前路技术,打破传统胸腰椎前路技术创伤大、出血多、时间长等缺点,使手术时间从4~5小时缩短到1.5~2小时,出血从2000ml缩短到300~500ml,切口从30cm缩短到10~15cm。设计的手术工具获得两项发明专利。